Č. sp.: ....................					 Miesto a dátum: ...............................

Ž i a d o s ť
o nahliadnutie do matrík 

Žiadateľ (meno, priezvisko a adresa) : .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Podpísaný žiadam o nahliadnutie do matrík:
farského úradu cirkvi: ...................................................................................................................
židovskej náboženskej obce/židovského matričného obvodu: .....................................................
matričného úradu (matričného obvodu): .....................................................................................
a)	pokrstených/narodených zv.: ..............................................
b)	sobášených zv.: ...................................................................
c)	zomretých zv.: .....................................................................
Podpis: .......................................................................................
Dátum a miesto: ........................................................................

Miesto na nalepenie kolkovej známky

Správny poplatok za .......................................... zväzkov
V celkovej sume ............................................... € uhradený v hotovosti
Príjmový  doklad č. ............................................/.........